首页□王勇
近年来，部分临床药品出现供应不足甚至断供，个别药品甚至“一药难求”，成为医疗卫生领域突出难题。为破解部分药品短缺之困，日前，国家卫生计生委等9部门联合印发《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》，提出通过定点生产、完善短缺药储备等方式，保障短缺药品供应。
便宜管用的药为什么越来越少？究其原因，如果一种药物廉价到几乎无利可图，注定难以引起药企的兴趣。除了廉价之外，短缺药品市场需求也普遍较小，由此药企难免会对“短缺药品”避而远之。为拯救“短缺药品”，从国家到地方都进行了不少积极探索，其中常用的方法是，建立短缺药品目录，然后按图索骥招标生产。但在具体实践中，招标生产效果有限，原因很简单：如果不改变药品定价机制，就提不起药企的兴趣；如果中标就意味着可以垄断价格，势必会引起公平性质疑。
实际上，定点生产短缺药品已算不得新闻——2012年发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确提出，对用量小、临床必需的基本药物可通过采取定点生产等方式确保供应。时隔数年旧话重提，不仅意味着当初的设想并未落到实处，还折射出改革进程的步履维艰。从某种程度上来说，药品短缺的关键在于缺乏大型药企参与，因为小型企业更看重的是“有活干”，而大型企业考虑更多的则是“有钱赚”。问题是，小企业虽有兴趣，却难以保障产量，甚至不乏先低价中标然后偷梁换柱的违规之举，更重要的是，此类扰乱市场秩序的做法，目前仍缺少相应罚则。恶性竞争的价格机制，进一步加剧了大型药企的“逃离”。
在公开招标不足以缓解短缺药品的背景下，指定大型药企定点生产，不失为解决问题的有效途径。不过，此举有几个基本前提：首先是在明确选择标准的同时建立退出机制；其次，短缺药品问题由来已久，不少具备生产能力的药企已完成产品更新升级，重新恢复生产意味着再次增加投入，由此增加的成本不应要求企业独自承担；再次，短缺药品有些是因为原材料短缺，对于市场需求有限的廉价药，不可能要求药企建立包括原材料生产在内的完整产业链，如何保障原材料供应，亟待尽快提上议事日程。
当然，最关键的问题还是利益分配——在定价机制不变的前提下，药企生产指定的短缺药品仍会亏损，对于这些承担起一定公共职能的企业来说，制度层面的补贴救助不可或缺。这不仅是鼓励企业积极参与的关键，也是维持企业正常运转的前提。在此基础上，有必要进一步理顺短缺药品的定价机制，只有在企业效益与社会效益之间达到平衡，才能真正使定点生产实现“双赢”。