河声丨根治骗保,“突击点名”之后更需监管在线

2026年02月06日17:48

来源:大河网

日前,国家医保局一道“闪电通知”,要求各地火速集体约谈精神专科医院负责人,并用湖北襄阳、宜昌等地的曝光案例“现场教学”,旨在严厉打击违法违规使用医保基金乱象。这记监管重拳,迅捷而有力,无疑是对骗保行为的一次高调亮剑和严厉警告。

然而,严肃的“集体谈话”之后,如何确保警钟长鸣、防线不松,才是真正考验。毕竟,根治骗保顽疾,绝不能止于“会上震一震,会后缓一缓”,必须让监管从“突击点名”变为“天天在线”。

从诱导住院到虚构诊疗,当前少数医疗机构将患者的苦痛与国家基金的信任,异化为牟利工具。这种现象的背后,是多重漏洞的叠加:精神专科诊疗的特殊性给“操作”留下模糊地带;部分医院面临生存压力或利益诱惑,铤而走险;而传统监管方式在面对专业壁垒时,常感鞭长莫及。因此,骗保既是医德失守,更是制度与监管存在短板的信号。约谈自查,如同急症先治,能快速止血。但若后续没有系统性的康复治疗,病灶极易复发。

通知要求3月15日前完成自查自纠与退款,3月底前上报情况,并预告了今年的专项飞检。这套“自查从宽、被查从严”的组合拳,思路清晰。它给予主动纠错的机会,更明确了后续的“达摩克利斯之剑”——飞行检查将重点出击,对情节严重者移送司法。这打破了“一阵风”运动的惯性思维,展现了常态化高压监管的姿态。然而,运动式飞检虽具有强大威慑,但成本高、覆盖终归有限。要构筑长效防火墙,必须让科技与制度成为全天候的“电子眼”和“规则锁”。

让监管“聪明”起来,是关键一步。必须深度利用大数据,针对精神科诊疗特点,建立更精细的智能监控模型,对异常住院周期、雷同病历、诡异用药进行实时筛查与预警,实现从“大海捞针”到“精准锁定”的转变。支付方式的指挥棒也需优化。应深化按床日付费等更适合精神专科的改革,减少过度医疗的经济激励,让医院收入与合理诊疗、疗效管理更紧密挂钩。同时,必须彻底打通部门间的数据篱笆,实现医保、卫健、公安等部门数据的深度融合与协同联动,让欺诈骗保行为一处违规、处处受限,司法衔接顺畅无阻。

压实责任,同样需要立体化。不仅要盯住机构负责人,更需健全内部吹哨人保护机制,激活行业内部监督力量;强化信用体系建设,让失信机构一处违法、处处受制。守护医保基金,最终守护的是全民的健康底线与社会公平。集体约谈吹响了专项治理的集结号,但真正的胜利,在于构建一个让投机者无从下手、让守法者安心行医、让基金每一分钱都清晰透明的监管生态系统。唯有让制度真正“长牙带电”且持续供电,监管时刻在线,才能彻底铲除骗保土壤,让救命钱永远用在刀刃上。(大河网河声评论员 刘纯银)

责编:孙华峰   编辑:何心悦  审核 :王世洋

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